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我国确定医疗保障建设路线图

2020/04/26

原标题:治理药品、高值医用耗材价格虚高 建立防范和化解因病致贫返贫长效机制 我国确定医疗保障建设路线图

3月5日,国务院正式对外发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》),为全面建立中国特色医疗保障制度描绘了“路线图”,敲定未来10年我国医疗建设重点。包括将从医疗体系建设、可持续筹资机制、医保支付、基金监管、药价、医疗服务等多个方面入手,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题。

专家表示,《意见》明确了深化医保制度改革的目标、原则与方向,并提供了付诸行动的路线图,标志着新一轮医保制度改革大幕开启。

医疗保障制度总体框架确定

《意见》全文共八个部分28条,研究提出了“1+4+2”的总体改革框架。具体来看,“1”是力争到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制。“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。

对于改革原则,国家医疗保障局相关负责人表示,坚持应保尽保、保障基本,基本医疗保障依法覆盖全民,坚持尽力而为、量力而行,实事求是确定保障范围和标准。坚持稳健持续、防范风险,根据经济发展水平等因素科学确定筹资水平,均衡各方筹资缴费责任,加强统筹共济,防范基金风险。

同时,坚持促进公平、筑牢底线,提高制度的公平性、协调性,逐步缩小待遇差距,增强普惠性、基础性、兜底性保障。坚持治理创新、提质增效,发挥市场在资源配置中的决定性作用,不断提高治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。坚持系统集成、协同高效,强调增强医保、医疗、医药联动改革的协同性,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

中国社科院经济研究所研究员陈其广表示,医改进入了深水区,在深化医改同时要对医保制度进行深化改革,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,从医保入手进一步推动我国医疗体制建立,最大程度的解决看病难、看病贵的问题。

陈其广指出,目前我国医保已基本实现覆盖全民,医改和医保是深度关联的。其中,既尽力而为,又量力而行,强调医保制度可持续性,对各地区不同人群间的医保不能很好地配合和衔接问题,提出解决的方向。

“我们前一个时期医保制度方面是遇到了一些困难的。”陈其广说,由于我国各个地区的经济发展水平不平衡,医药服务能力不平衡,包括地区人口的年龄结构、性别结构等等其他方面的结构问题,造成了各个地区不同人群之间的医保的费用的使用和筹集之间,不能够很好的配合衔接。

因此,《意见》明确,应按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准,全面做实基本医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。鼓励有条件的省(自治区、直辖市)按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路,推进省级统筹。同时,促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调,提高救助资金使用效率,探索开展跨区域基金预算试点。

将制定待遇清单限制地方权力

数据显示,我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网,全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人,覆盖面稳定在95%以上。十八大以来,我国在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展,但随着中国特色社会主义进入新时代,人民群众对健康福祉的美好需要日益增长,医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现。

国家医疗保障局相关负责人表示,目前仍存在制度碎片化、待遇不平衡等问题。例如,一些地方政策口子松,制度叠床架屋。地区间保障水平衔接不够,过度保障与保障不足现象并存。

“保障仍存在短板,医疗服务资源不平衡。”上述负责人说,职工医保个人账户弱化了共济保障功能,门诊保障不够充分,同时因监管不完善,侵蚀医保基金和侵害群众利益的现象还比较普遍。

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡表示,如果说过去的医保制度改革着重解决的是从“无”到“有”的问题,那么随着全民医保的实现,新时代的医保制度改革很自然地要解决从“有”到“好”的问题,要让医保制度走向成熟、定型,让人们有更可靠、清晰的医保预期。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为,《意见》体现了我国医疗保障制度的未来方向是以人民的生命和健康为本,以基本保障为本,以公平性为本的思想。


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